Гинекологические заболевания занимают ведущее место среди причин нарушения репродуктивной функции женщин. Множество аномалий приводят к бесплодию, нарушениям менструального цикла, осложнениям беременности и родов.
Прогноз заболеваний в гинекологии существенно улучшается при ранней коррекции изменений при своевременной их диагностике. Диагностика основывается на специальных исследованиях, среди которых высокой информативностью обладаю методы с использованием ультразвука, в частности, трансабдоминальное УЗИ.
Трансабдоминальное УЗИ – лучевой метод диагностики внутренних органов, при котором ультразвуковые волны направляются через переднюю брюшную стенку. Такое абдоминальное исследование выполняют с использованием линейных или конвексных портативных датчиков частотой 3,5-7,5 МГц.
В основе УЗИ лежит обратный пьезоэффект. УЗ-волны, отражаясь от структур внутренних органов, преобразуются в импульсы электричества и формируют изображение на экране монитора. Визуальная картинка является изображением органа в необходимом сечении и регистрируется в серо-белой шкале.
В большинстве случаев гинекологическое обследование включает проведение специальных методов диагностики: бимануальная пальпация, абдоминальное УЗИ, МРТ, лапароскопия и т.д. Преимущества УЗ-диагностики: минимальная подготовка, большая информативность.
Цели исследования:
- диагностика болей в животе;
- диагностика влагалищных кровотечений (абдоминальное кровотечение);
- диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза;
- оценка состояния внутриматочных контрацептивов;
- оценка состояния эндометрия;
- оценка состояния яичников;
- контроль эффективности лечения;
- диагностика беременности;
- диагностика внематочной беременности;
- оценка факторов риска преждевременных родов;
- диагностика заболеваний внутренних органов: эндометриоз, миома, пороки развития, полипы эндометрия, рак матки, кисты яичника, сальпингит и т.д.
Содержание
Подготовительные мероприятия
Подготовка к сонографическому исследованию начинается за час до манипуляции. Для наполнения мочевого пузыря необходимо выпить 5-6 стаканов воды. Данный прием позволяет растянутому мочевому пузырю вытолкнуть кишечник из полости малого таза, что значительно облегчит визуализацию.
Подготовка к проведению сонографии органов брюшной полости включает исключение приема пищи за 6-7 часов до исследования. Гинекологическое абдоминальное УЗИ не требует выполнение данного условия, оно является желательным и необязательным.
За 2 дня целесообразно исключить прием продуктов, симулирующих газообразование в кишечнике. Подготовка пациентов страдающих метеоризмом включает прием активированного угля или эспумизана.
На качество изображения может повлиять контрастное вещество в кишечнике. Поэтому, врача УЗ-диагностики необходимо предупредить о проведении рентгенологических исследований с контрастированием кишечного тракта.
Методика
Процедуру лучше проводить в первые 7-10 дней менструального цикла. Для оценки состояния фолликулов исследование проводится в динамике несколько раз.
Гинекологическое исследование выполняется в положении лежа специальным портативным датчиком. Для улучшения проведения ультразвуковых волн на переднюю брюшную стенку в области исследования наносят специальный гель.
Влагалище, матку и яичники визуализируют через акустическое окно, создаваемое наполненным до физиологической емкости мочевым пузырем. Наполнение происходит естественным путем, использование специальных методов допустимо только в экстренных ситуациях.
Оценка полученных данных
Благодаря изображениям продольных срезов матки определяют её положение в тазу, контуры, структуру и размеры тела и шейки, состояние эндометрия. У здоровой женщины длина матки равна её ширине и составляет 45-50 мм, ширина – 40-45 мм совмещенные слои эндометрия составляют срединную маточную структуру и на продольных срезах обозначаются как М-эхо. Толщина указанной структуры зависит от фазы менструального цикла и увеличивается перед наступлением менструаций.
На поперечных изображениях определяют ширину матки и визуализируют яичники. Контуры внутренних органов должны быть четкими и ровными. Миометрий в норме обладает средней эхогенной плотностью и однородной структурой.
Яичники имеют овальную форму, которая не меняется с возрастом, ровные и четкие контуры. Размеры яичников колеблются от 3,2 до 12,3 см3 в зависимость от фазы циркадных ритмов. Строма яичников обладает средней плотностью. На её фоне визуализируются фолликулы на разных стадиях развития диаметром от 0,3 до 3,0 см. При динамической сонографии можно определить доминантный фолликул и зафиксировать овуляцию.
Повысить информативность УЗИ может следующее гинекологическое исследование — гидросонография. Методика метода основана на введении в полость матки стерильного изотонического раствора поваренной соли. Полученное акустическое окно позволяет более подробно изучить эндометрий, а так же, при создании определенного давления, проходимость маточных труб.
Применение в акушерстве
Установление факта беременности и оценка её развития является одной из важнейших задач УЗИ. На данный момент, указанный метод является единственным неинвазивным методом, который позволяет следить за развитием ребенка с ранних этапов развития.
Подготовка беременных женщин к проведению исследования осуществляется по общим правилам.
Визуализировать плодное яйцо можно с 3-й недели беременности. Для наиболее точного определения срока беременности необходимо трижды измерить копчико-теменной размер или используют средний внутренний диаметр плодного яйца. Ошибка в подсчетах срока беременности составляет менее недели. Пол ребенка можно определить с 18-20 недели беременности.
Трансабдоминальное исследование позволяет распознать неразвивающуюся беременность, анэмбрионию, самопроизвольный выкидыш, пузырный занос, внематочную беременность, многоплодную беременность, пороки развития, аномалию плаценты.
